手術部位感染是由微生物誘發(fā)，手術環(huán)境難道只需要除菌，不需要除塵嗎？這是誤導，十分有害。最近研究表明在圍手術期顯微性異粒或異體微粒 (microscopic foreign debris）進入切口會加大手術部位感染風險，加重炎癥，形成粘連，產(chǎn)生肉芽腫。有些塵粒落到切口上可使正常細胞發(fā)生畸變。
《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》GB50333-2013中指出，非阻隔式空氣凈化裝置不得作為末級凈化設施，末級凈化設施不得產(chǎn)生有害氣體和物質(zhì)，不得產(chǎn)生電磁干擾，不得有促使微生物變異的作用。 鑒于細菌和灰塵帶來的感染風險，目前要求超聲波清洗手術器械，就是提防滅菌處理后的器材縫隙中殘留粒子誘發(fā)感染。其次是殺菌除菌的措施問題。對于感染風險控制來講，殺菌高的手段很多，但安全性是最主要的，往往采用的不是殺菌效率最高的措施，因為保護對象是人。絕大多數(shù)殺菌手段不僅對人、對環(huán)境有負面效應，而且會使微生物產(chǎn)生變異，用不了多久就會使其殺菌效率遜色，甚至蕩然無存。高效過濾器之所以能成為公認的、普漏采用的除菌技術，就是因為同其他殺菌技術相比，并經(jīng)近半世紀的使用實踐證實其更為安全、可靠、無副作用。特別是，不管多大流量，均能持續(xù)不斷地產(chǎn)生無菌無塵的空氣，這對關鍵區(qū)域進行動態(tài)控制是十分重要。 目前研究再次表明引起手術部位感染是細菌而不是病毒，而且曲霉菌引發(fā)感染越來越引人關注。過濾除菌相比于其他空氣消毒裝置是最價廉的、最適用的，尤其對霉菌及其孢子。至于空氣過濾器產(chǎn)生氣流阻力所耗的能量，總比消除不良消毒裝置對人、對環(huán)境負面影響的費用低得多，或者比處理變異的菌株花的代價小得多。近年來過濾技術進步，空氣過濾器性能提高、阻力下降、運行能耗降低、價格日趨合理。就拿低阻力的中效過濾器來說就有 80%~90%除菌效率，高、中效過濾器就接近 99%除菌效率，并非所有場合均需采用高效過濾器。只有合理選擇與配置空氣過濾器才能以最低能耗得到最大效益。應該說，過濾除菌是控制感染、提高手術質(zhì)量的一項最安全、最有效、最成熟、最經(jīng)濟的保障手段。 對手術部位感染的最新認識是：“手術部位感染=感染菌的劑量*毒性*顆粒÷宿主抵抗力”。 2002 版《規(guī)范》該條為“靜電空氣凈化裝置不得作為凈化空調(diào)系統(tǒng)的末級凈化設施”。已發(fā)生過斷電、斷絲使其后空氣含塵濃度大增的事情，灰塵結殼后也難以清洗。 日本空氣清凈協(xié)會的《空氣凈化手冊》也明確說明了這一點。 德國標準 DIN1946-4 在“高效過濾”一節(jié)指出:“不允許使用靜電除塵過濾器”，“在機組運行時不能有任何有害健康的物質(zhì)釋放到機組內(nèi)，即使是使用抗菌過濾器或含有特殊材料的過濾器”。 國內(nèi)軍事醫(yī)學科學院微生物流行病研究所楊明華的實驗 (見 2010 年第 37 屆藥物制劑論壇論文集) 表明開機 4h 后，手術室內(nèi)靜電凈化器除菌效率才 66.7%。又據(jù)同濟大學 2008 年“應用靜電凈化器改善室內(nèi)空氣品質(zhì)研究”的報告對大氣自然菌的 1h 除菌率為 79.9%，也只相當于中效過濾器一次通過的效率。 本《規(guī)范》根據(jù)這些年的實踐，為確保安全，認為將該條中靜電裝置擴大為“非阻隔式”裝置是必要的。這也是貫徹把塵菌拒之于“門”外。細菌即使殺死了，如仍在室內(nèi)漂浮著也是有后患的，所以“阻隔式”是必要的。同時，末級凈化設施不應產(chǎn)生超標的有害氣體(如臭氧、氮氧化物等)，不應產(chǎn)生電磁輻射，不應有促使微生物變異和增加抗藥性的可能。這是本次修訂根據(jù)有些微生物專家的實驗結果而特別說明的。 至于目前熱炒的“紫外線殺菌替代過濾除菌”問題，借用我國感染控制專家所說“從不反對紫外線消毒，只是不同意過度夸大紫外線殺菌效果，不同意不分場合濫用紫外線消毒，尤其是高風險的特殊手術”。早在近 20 年前就用紫外線 UVC 對室內(nèi)空氣消毒進行研究，其殺菌性能與適用場合早被人們了解。紫外線 UVC 殺菌性能關鍵在于懸浮菌所受到的輻照劑量。微生物殺滅率不僅與微生物種類、輻照距離、照射時間有關，還與空氣濕度、塵埃濃度以及燈管表面清潔相關。如病毒與袍子致死的輻照劑相差甚遠，紫外線 UVC實際殺菌效率遠遠低于檢測的殺菌效率，據(jù)報道檢測時試驗菌使用去離子水稀釋噴霧，試驗菌的生命力要比實際飛沐中病菌弱得多。空調(diào)系統(tǒng)中懸浮菌隨氣流快速流多紫外線裝置時處在不同距離、不同流經(jīng)時間，甚至不同空氣狀態(tài)，實際道受的輻照劑量不同，殺菌效率大相徑庭。因此要在空調(diào)系統(tǒng)一定長度的管段內(nèi)各處始終維持懸浮菌致死的輻照量是很困難的，除了系統(tǒng)結構與燈管配置因素以外，還要時刻關注紫外線輻照強度的逐漸衰減，經(jīng)常維持燈管表面清潔度。尤其在空調(diào)箱內(nèi)多塵、低溫、高濕的位置上使用，會大大削減紫外線消毒效果。而市場上劣質(zhì)紫外燈管道殺菌裝置，不僅達不到殺菌輻射劑量，而且燈管易破裂，引起汞污染，危害更大。不像空氣過濾器可以在不同工況下維持基本穩(wěn)定的除菌效率，而且隨著過濾器積塵，除菌效率不斷提高。 其實，陽光中紫外線殺菌 UVC 波段穿透力很弱，在地面幾乎不存在，最常見的是紫外線 UVA 波段，也具有一定的抑菌能力，但不破壞自然生態(tài)平衡。人工發(fā)生的紫外線UVC 殺菌最大的問題是它的可逆性、多向性、不穩(wěn)定性。最危險的是被紫外線 UVC 殺死而復活又變異了的微生物，因為無法掌握它變異的方向，這也是近年來國內(nèi)外最新研究的課題之一。即使殺死的微生物殘體會引起非感染性疾病 (noninfectious disease)。美國FGI資助的科研項目研究表明，紫外線消毒輻照裝置在醫(yī)療機構的應用只是一個有效的輔助裝置，而不是單一可使用的技術。明確表明紫外線殺菌裝置不適宜正規(guī)手術室與隔離病房作為末端凈化裝置使用。
